慢性疾病的貧血的癥狀是什么？慢性疾病的貧血怎么治療？

　　一、發病原因

　　ACD常伴隨下列基礎疾病：

　　1、慢性感染肺膿腫、肺結核、亞急性感染性心內膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、腦膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。

　　2、慢性非感染性炎癥性疾病結締組織病如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、風濕熱、血管炎等以及嚴重外傷、燒傷等。

　　3、惡性腫瘤癌癥、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。

　　二、發病機制

　　1、細胞因子的作用：ACD由于細胞免疫系統被刺激后引起了機體細胞因子介導的復雜而廣泛的反應，造成炎癥性細胞因子增多，包括腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-1（IL-1）及干擾素（IFN）等，導致紅系造血抑制。表現為紅細胞生成素（EPO）產生減少及骨髓對EPO反應遲鈍，EPO產生減少還和NO產生增多有關。類風濕性關節炎患者尚有IL-6升高，后者可使血容量增加導致血液稀釋。

　　2、紅細胞壽命縮短：因吞噬細胞活性加強、細菌毒素、腫瘤的溶血素、血管損傷以及患者發熱對紅細胞膜的損傷等因素，使紅細胞壽命縮短。

　　3、鐵代謝異常：ACD有低鐵血癥，表現為血清鐵減少、骨髓鐵利用障礙，但巨噬細胞鐵過多。其機制可能是巨噬細胞激活后過度攝取鐵，炎癥時IL-1刺激中性粒細胞釋放乳鐵蛋白，后者易與鐵結合造成運鐵蛋白飽和度減低，ACD時幼紅細胞膜上的運鐵蛋白受體也減少，使鐵利用障礙。最近研究表明，慢性病貧血的鐵代謝異常和鐵穩態（ironhomeostasis）的調節激素heparine（hepaticbactericidalprotein）有關，炎癥性疾病時肝臟產生和分泌heparine增多，十二指腸隱窩細胞和巨噬細胞表達有β2M-HFE-TfR1（β2微球蛋白-遺傳性血色病基因產物HFE蛋白-運鐵蛋白受體1）復合物，heparine通過血流作用于隱窩細胞和巨噬細胞的β2M-HFE-TfR1復合物，促使隱窩細胞和巨噬細胞攝取鐵增多，十二指腸隱窩細胞接受了鐵的過多信息，從而使十二指腸上皮細胞的鐵吸收減少，致低鐵血癥，而巨噬細胞卻呈現鐵過多。

　　長期慢性貧血可并發貧血性心臟病。貧血性心臟病主要是嚴重貧血使血液載氧能力明顯下降，對機體各系統供氧不足，因而心輸出量增加．心臟負荷加重。心輸出量增加雖然與血液粘稠度下降、血流加速和心臟收縮力增強有關，但主要是心率和每搏輸出量的增加。每搏輸出量的增加又與周圍小動脈擴張，周圍循環阻力下降密切相關，所以周圍循環阻力降低，是高心輸出量的主要因素。由于心輸出量增加，體循環收縮壓保持正常，所以左、右心室作功均明顯增加，左、右心室擴大和肥厚。持續的心輸出量增加必然導致心功能不全。

　　ACD常有上述慢性感染，炎癥或腫瘤病史，持續時間多在1～2個月以上，貧血為輕度和中度，非進行性，常為基礎疾病所掩蓋。

　　一、中國診斷標準

　　1、多為輕～中度的貧血，常伴有慢性感染，炎癥或腫瘤等基礎疾病的相應癥狀：貧血癥狀常常被基礎疾病的癥狀所掩蓋，一般在基礎疾病發病的1～2個月后出現ACD，ACD的嚴重程度與基礎疾病存在相關性，如感染性疾病伴有顯著的寒戰，發熱者貧血的嚴重程度比無明顯全身癥狀者重，類風濕性關節炎的活動度與貧血也有相關性；惡性腫瘤轉移時，貧血的嚴重程度重于腫瘤局限時，這種貧血的加重并不需要腫瘤累及骨髓，ACD患者體檢無特征性發現，診斷一般依賴實驗室檢查，在大多數情況下，紅細胞比容在0.25～0.40，但有20％～30％的患者顯著低于此水平，血紅蛋白的水平一般在70～110g/L，多為正細胞正色素性貧血，有30％～50％的ACD表現為小細胞低色素性貧血，這種情況見于50％～100％的類風濕性關節炎病人和44％～64％的癌癥患者，但MCV很少低于72fl，紅細胞形態正常或呈輕度中心淡染，網織紅細胞計數在正常范圍或輕度升高。

　　2、血清鐵及總鐵結合力均低于正常，轉鐵蛋白飽和度正常或稍低：這幾項血清鐵參數對于ACD的診斷具有一定的價值，血清鐵常常在損傷或感染發生后的很短時間里即可下降，但是單獨測定血清鐵的臨床價值不大，因為正常人每天血清鐵的水平波動很大，轉鐵蛋白中度降低，其下降的速度比血清鐵的下降速度慢，可能是由于轉鐵蛋白的半衰期(8～12天)比血清鐵的半衰期(90min)長，感染性疾病患者，一般在發病的24h內出現血清鐵降低，如果疾病在短期內好轉，則血清鐵又恢復正常，不會出現貧血，血清鐵下降與基礎疾患的嚴重程度有關。

　　3、骨髓細胞鐵染色顯示紅細胞內鐵減少，而在巨噬細胞內鐵顆粒增多：骨髓粒，紅比值為3∶1或4∶1，無代償性的骨髓增生表現，骨髓檢查最重要的價值是了解骨髓中的鐵貯存情況，巨噬細胞內鐵貯存增加，鐵粒幼紅細胞減少約占幼紅細胞的5％～20％(正常為30％～50％)，因此，血清鐵水平和鐵粒幼細胞計數下降而骨髓貯備鐵增加是ACD的特征性表現，同時合并鐵缺乏者，巨噬細胞內含鐵血黃素可減少。

　　4、紅細胞內游離原卟啉增多。

　　5、血清鐵蛋白(SF)水平高于正常：對于無潛在慢性病基礎的患者，血清鐵蛋白水平是反映體內貯鐵狀況的良好指標，然而對于ACD患者，應用血清鐵蛋白判斷體內鐵貯備時的標準應提高。

　　除了SF外，ACD患者血清銅增高，這在很大程度上是由于血清銅結合蛋白(血漿銅藍蛋白)的水平增加所致，后者是一種急性時相反應蛋白，除了銅藍蛋白外，許多血清蛋白電會升高，如C反應蛋白，結合珠蛋白等，某些血漿蛋白的水平下降，如轉鐵蛋白，這是由于它在肝臟內的合成減少或循環中的壽命縮短所致，有研究發現ACD患者血清白蛋白水平下降，血清白蛋白與轉鐵蛋白水平及貧血的程度呈良好的相關性。

　　二、國外的診斷標準

　　臨床表現和實驗室檢查與中國的診斷標準相同，此外，紅細胞生成素(EPO)水平與貧血程度相當的缺鐵性貧血相比，血清EPO水平是低下的，這可能是由于細胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成，ACD患者血清EPO的水平不隨貧血的加重而增加，與紅細胞比容相比，血清紅細胞生成素的水平低下尤其嚴重。

　　1、減肥：肥胖者患心臟病的比例遠遠高于正常體重的人，特別是“蘋果形”身材（腰臀肥胖）的人更危險。只要老年減肥3—5公斤，心臟狀況就會有很大改善。同時，專家告誡較胖的老年，不要指望自己一下子變成超級模特，要通過平衡飲食和鍛煉逐漸達到減肥的目的。

　　2、少吃蛋黃：一個普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老年膽固醇較高的話，一周最多只能吃兩個蛋黃。

　　3、多運動：每天適度運動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30％，快走的效果最好。

　　4、戒煙：吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發現，戒煙2—3年后，患心臟病的風險就會降至與不吸煙者一樣的水平。

　　5、注意飲食：平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　6、適量飲酒：1周喝3—9杯酒為適量，對心臟有好處。但要注意別貪杯，因為飲酒過度會引發心臟病。

　　1、外周血：貧血為正常細胞性，正常色素性，也可是小細胞和低色素性貧血。

　　2、血清鐵(SI)降低，總鐵結合力(TIBC)也降低。

　　3、血清鐵蛋白(SF)增高，血清可溶性運鐵蛋白受體(sFfR)并不增高，但ACD伴缺鐵時也可增高。

　　4、紅細胞游離原卟啉(FEP)和鋅原卟啉(ZPP)僅輕度升高。

　　5、骨髓鐵染色可染鐵增多，但鐵粒幼細胞數量減少，血清EPO水平降低。

　　根據病情，臨床表現，癥狀，體征可選擇心電圖，X線，B超及生化等檢查。

　　一、慢性病貧血食療方

　　1、烏龍大棗湯

　　取大棗50克，龍眼肉20克，砂仁15克，烏雞1只。加水適量，加油鹽調味，文火燉2小時，食肉飲湯。

　　2、冬蟲夏草雞

　　用冬蟲夏草，薏苡仁各30克，當歸10克，烏雞1只。加水適量，加油鹽調味，文水燉2小時，食肉飲湯。

　　3、阿膠大棗粥

　　取糯米50克，阿膠10克，大棗8枚，白砂糖適量。阿膠搗碎；將洗凈糯米、大棗共煮粥，快熟時放入阿膠及白砂糖，再煮片刻即可。

　　4、蟲草燉瘦鴨

　　用冬蟲夏草6枚，瘦鴨1只。鴨去毛及內臟，洗凈切塊，放入砂鍋內，加人冬蟲夏草及食鹽、蔥、姜等調料，放入適量清水偎燉，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟爛。

　　二、慢性病貧血吃哪些對身體好

　　1、宜進食營養豐富的食物，如雞肉、牛奶、雞蛋等。

　　2、多吃富含優質蛋白質的食物如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦及豆類等。

　　3、多吃富含維生素C的食物新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等。維生素C有參與造血、促進鐵吸收利用的功能。

　　4、多吃富含鐵的食物雞肝、豬肝、牛羊腎臟、瘦肉、蛋黃、海帶、黑芝麻、芝麻醬、黑木耳、黃豆、蘑菇、紅糖、油菜、芹菜等。鐵是構成血液的主要成分，缺鐵性貧血者較為常見。

　　三、慢性病貧血最好不要吃哪些食物

　　1、凡辛辣厚味，過于滋膩，生冷不潔之物，當禁食或少食。

　　2、忌煙酒和生冷食物。

　　1、治療

　　放線菌素D(ACD)的治療主要是針對基礎疾病。基礎疾病糾正后貧血得以改善。由于貧血常不嚴重且臨床癥狀主要由基礎疾病所引起，因此一般不需要對貧血進行特殊治療。如貧血有嚴重癥狀，特別是老年患者宜輸血。紅細胞生成素(EPO)治療可改善貧血，減少輸血量，改善生命質量。補充鐵劑對放線菌素D(ACD)本身無效，僅適用于ACD伴缺鐵時。

　　2、預后

　　根據病因的不同，預后也不相同。慢性感染，外傷、燒傷的患者原發病控制后貧血可糾正，惡性腫瘤貧血一般較難糾正。